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標題《急性缺血性腦卒中溶栓治療結局風險分層模型的構建與驗證》

摘要：目的 構建急性缺血性腦卒中(AIS)溶栓治療結局的風險分層模型，為早期預測溶栓后治療結局風險概率提供參考。方法 回顧性分析2022年12月至2023年11月于周口市中心醫(yī)院接受靜脈溶栓的248例AIS患者的臨床資料，于溶栓后第3個月，根據改良Rankin評分量表(mRS)評分結果分為結局良好組175例和結局不良組73例。同時選取2024年1月至2024年5月該院接受靜脈溶栓的118例AIS患者作為模型驗證組。比較結局良好組和結局不良組患者的一般臨床資料和實驗室檢測指標，采用多因素Logistic回歸分析其溶栓治療結局的預測因子，運用R語言繪制列線圖預測模型，采用受試者工作特征(ROC)曲線評價該模型的預測價值，同時將驗證組人群資料納入預測模型進行驗證，并根據個體攜帶的預測因子，運用列線圖計算不良結局風險總分及風險概率，據此劃分危險等級。結果 結局不良組患者的出血轉換占比、腦白質病變中重度占比、依達拉奉右莰醇應用情況晚期占比、高應激性高血糖比值(SHR)占比分別為28.77%、30.14%、39.73%、15.07%，明顯高于結局良好組的9.14%、18.29%、21.14%、8.57%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；結局不良組患者的基線美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中評分(NIHSS)、甘油三酯-葡萄糖(TyG)指數(shù)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖分別為(14.13±3.10)分、9.86±1.35、(5.41±0.59)%、(6.48±0.82) mmol/L，明顯高于結局良好組的(9.20±2.47)分、9.03±1.12、(4.75±0.63)%、(5.32±0.71) mmol/L，血清脂肪細胞因子(Apelin)、血紅蛋白分別為(1.98±0.54) ng/L、(132.46±15.19) g/L，明顯低于結局良好組的(3.42±0.69) ng/L、(141.35±13.58) g/L，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結果顯示，出血轉化、腦白質病變、高SHR、基線NIHSS、TyG指數(shù)均是AIS患者溶栓治療結局不良的危險因素(P<0.05)，而早期應用依達拉奉右莰醇、血清Apelin、血紅蛋白是其保護因素(P<0.05)；基于上述相關影響因素構建的風險列線圖預測模型的AUC為0.886(95%CI:0.841～0.931)，最佳Cut-off值為0.218時，敏感度、特異度分別為83.56%、81.71%；經外部驗證，該模型AUC為0.923 (95%CI:0.871～0.975)，最佳Cut-off值為0.246時，敏感度、特異度分別為82.86%、90.48%；基于上述相關影響因素建立的風險預測模型的風險分層為低風險<200分，中風險200～220分，高風險>220分，風險概率分別為<35%、35%～60%、>60%。結論 AIS患者溶栓治療結局不良的危險因素為出血轉化、腦白質病變、高SHR、基線NIHSS、TyG指數(shù)，其保護因素為早期應用依達拉奉右莰醇、血清Apelin、血紅蛋白，基于所篩選出的影響因素構建的風險預測模型預測效能、區(qū)分度較高，可精準識別AIS患者溶栓后結局不良的潛在高風險人群，降低不良結局發(fā)生率。